常見問題及照顧提示章節
1.摔跌
患者跌倒是一個頗為普遍的問題。跌倒後，輕者會引致患者受傷骨折，嚴重者會傷及腦部，造成中風、癱瘓或引致死亡，所以此問題不容忽視。
認知障礙症患者跌倒的主要成因
腦部退化而造成的肌肉痙攣，減低活動及平衡能力，増加跌倒的機會。
認知能力降低，而減低對周圍環境的警覺性和判斷力，容易迷失方向，増加跌倒的機會。
視力有問題或有眼疾。
穿著不合身的衣物和鞋。
精神科藥物的副作用，如：
★姿位性低血壓
★身體僵硬而造成活動困難
★嗜睡
環境因素如：
★潛伏於家居的危險
★潛伏於室外地方的危險
預防跌倒應注意的事項
適當的物理治療，如平衡運動、舒展運動及肌力鍛鍊運動，能增加患者的平衡及活動能力，減低跌倒的機會。
選用適當的助行器具，能協助增加患者的活動能力，如有需要，可向物理治療師查詢。
為患者安排有規律的生活日程，以減輕混亂情況。
協助患者參與有意義的活動，減少遊走的傾向。
用夜明燈指引上洗手間的路線，或床邊放一個便盆。
配戴合適的眼鏡或尋求醫生治療根治視力的問題。
使用清晰及用較大字體的指示牌，讓患者容易尋找地方和物件。
穿著稱身 的衣物、舒適及防滑的鞋，褲腳長度適中，避免穿著拖鞋。
密切留意藥物對認知障礙症患者的副作用：
★姿位性低血壓
如患者在轉移身體位置時，特別由坐到企容易感到頭暈，應提醒患者做轉移動作時要緩慢，以避免因頭暈而跌倒。
★身體僵硬
身體僵硬會減低平衡能力，容易跌倒。若有這情況出現，應告知醫生，從藥物上幫助病人，並參照物理治療師教導的舒展運動，保持關節的活動能力。
★嗜睡
認知障礙症患者在嗜睡的情況下，集中力和對環境的判斷力是很低的，會最容易跌倒，家人應對患者多加留意。若嗜睡情況嚴重，應告知醫生。
環境
◎使用防滑不反光地板，濺濕了要立刻抺乾；地板和傢俬顏色的對比要強烈。
◎減少用門檻，其高度最好低於一英吋，顏色亦要與地板不同。
◎坐廁高度適中，另應加設扶手。
◎傢俬選擇要沒有尖角，穩固而不易給患者推倒；擺設與傢俱要固定位置，因患者在熟悉的環境較為適應。
◎電線及電話線不要橫放在地上。
◎家居用品要放在容易拿取的地方，避免患者攀爬取物。
◎上街時，要留意街上行走的小朋友、行人、跑歩者及踏單車的人士，以免推倒患者。
據研究顯示，認知障礙症患者較易形成骨質疏鬆症，增加跌倒帶來骨折的機會。
2.失禁
容易使患者及家屬感到尷尬，亦會引致皮膚受損。
主要原因包括：
生理毛病，如泌尿或排洩糸統問題。
找不到或無法辨認厠所。
未能及時脫下衣服如厠。
建議改善方法
以魔術貼代替拉鍊或鈕扣，男性患者宜選擇寛鬆的内褲。
為患者安排定時排尿練習，小便後，給予鼓勵與讚賞。
在家張貼提示厠所方向的標記。
在厠所門口貼上厠所的標誌；於厠板上貼上顏色膠紙作提示，方便患者辨認坐厠位置等。
若進食不到足夠的纖維或缺少適當的運動，便容易産生便秘，以致失禁。因此要飲足夠水份、多吃蔬果和穀類食品。
護老者應向患者清楚解釋失禁的原因，可避免他感到尷尬，切記不要責備他。
為避免弄污傢俱，應選用可清洗的蓋套，在床褥上可加上一層薄膠套。
如有需要，可使用輔助工具如尿壺、便椅及成人紙尿片。
3.進食
伴隨著病情的進展，患者的日常生活功能亦會受影響；常見的進食問題有：
忘記已進食而不斷索食。
忘記怎樣使用食具而吃得一團糟。
咀嚼或吞嚥有困難。
忘記飲水以致缺水。
專注力弱忘記進食歩驟。
吞嚥困難徵兆
怎樣改善進食能力
口腔不清潔
確保口腔清潔
謹記餐前確保假牙已佩戴穩妥，餐後要檢查口腔内有沒有食物殘留，並清潔口腔及牙齒。
進食時不專心
食慾下降，體重下降
進食時間增加
食物殘留在口腔内
不停咀嚼
忘記進食歩驟
進食後說話含糊不清
流口水
吞嚥時出現咳嗽、氣喘
維持早晚刷牙及浸洗假牙的習慣。
環境輔助
患者容易分心，所以需安排寧靜的進餐環境，減少干擾，如途人/電視聲浪等。
可用顏色對比鮮明的餐墊以協助患者辨認餐桌上的餐具。
選擇合適的餐具
簡化餐具。
患者容易有誤認物件的情況，所以可選擇淨色或簡單圖案的碟和碗，以免患者誤認為餐具有異物。
頭部正中，下頜微微向前。
確保合適的坐姿
背部挺直；若患者未能自行坐直，請諮詢職業治療師是否需要使用輔助器具。
如患者食慾下降，可增加食物種類及質感，吸引患者進食
選擇不同顏色食物。
較濃氣味/味道的食物如洋蔥(需留意患者是否有其他疾病如糖尿/高血脂等)。
可選擇甜味，或按患者喜好，調校冷熱溫度。
有些補充營養奶粉適合一些過瘦或吸收能力不良的人使用，但需要諮詢護士/營養師。
留意進食速度及份量
小口進食，以小匙羹控制毎口進食份量。
若需餵食，速度不要太快，亦不要催促。
可使用一些增加液體濃稠度的産品，以改善吞嚥困難情況，但需要諮詢治療師。
提示進食歩驟
進食前時必須向患者解釋現在是餐膳時間。
給予口頭提示或示範如「拿起匙羹、舀飯、放入口」。
若不果，可給予動作提示如拍拍他的手臂或指一指匙羹。
若無效，可捉著他的手直至將匙羹放到咀邊，練習幾次後觀察患者是否能自行進食。
如完成以上歩驟患者仍未能自行進食，便給予餵食。
餐後謹記檢查口腔内有否食物殘留。
若進食時間已超過45分鐘，或見患者開始疲倦或不能集中精神，可先休息一會再進食。不要勉強完成整份餐膳。
便秘
嚴重的便秘可能引起躁動不安等情緒，影響睡眠，甚至昏亂，要正視便秘問題。
培養患者良好的排便、進食及運動習慣。選擇吃纖維高的食物，如全穀類、水果和蔬菜等。
體重過輕/重
或許是飲食失調的一個警號，家人要留意患者是否已經不能安排餐膳或忘記進食的時間，又或者有情緒問題。盡快尋求專業人士的意見，以便及早介入。
暴飲暴食是因為患者喪失了時間觀念和飽餓的認知，家人可預先安排患者的餐膳，小心選擇及放置家中的食物及數量。
若出現以下行為，需採用適當的處理技巧：
躁動或拒絶進食
不要餵食，可用活動分散其注意力，待冷靜下來後才繼續
忘記或不停索食
不要爭辯，可用時間表記錄進食或安排少食多餐和健康小食
4.溝通
患者在記憶、理解、語言表達及社交能力的衰退都直接影響他們的日常溝通能力。照顧者在認知障礙症各階段中，需留意患者的語言能力退化表現，提供合適的協助。
患者與人交談出現困難，難以表達自已的意思。
難以用適當名稱去形容物件，但用詞不適當時，患者通常能夠自我糾正。
經常使用空泛的語句去代替人物/物件及地方的名稱，例如「我去嗰度囉」、「我食緊啲嘢」、「我同嗰個人去街」等。
經常使用一些「口頭禪」，例如「係咁架啦」、「你話點就點啦」、「好難講」、「無所謂啦」、「唔清楚」等。
未能以完整句子表達自已。
失去說出人物/物件名稱的能力，特別是一些抽象的名稱。
可能失去說話時聲音及語調運用的能力。
在詞語使用上出現混亂，例如將「糖」誤說為「鹽」，將「女兒」誤說為「媽媽」。
間歇性地出現有條理的對話，或者患者會忽然說出一些久已遺忘的事情。
使用母語以外的語言能力可能會消失。例如患者的母語為英語，青年時期來港後，才用廣東話為第二語言，在這種情況下，說廣東話的能力會較易衰退。
表達語句時失去文法。
可能喪失去語言能力，甚至不會說話，或只發出難以理解的聲音。
如何與認知障礎症患者溝通
溝通是包括語言和非語言兩種方式的，透過適當的溝通技巧，耐心的態度去聆聽，採用合適的表達方式；患者可感受外界對他的支持，從而減少無助或挫敗感。
留意週圍的環境，嘈雜的環境會阻礙接收訊息的能力。
如發現患者的聽覺或視覺有障礙時，找醫生作詳細檢查。
首先向患者作自我介紹。
以患者慣用的名字稱呼，但須徵得他/她同意。
談話時採用簡短及淺易字句，說話時速度適中、咬字清楚、語調平和及盡可能用他熟悉的方言。
嘗試以當日發生的事情、人物、地點、天氣等作為談話的開始。
選擇患者熟悉的話題，保持對話流暢。
向患者發問之題目，可附帶一些選擇。例如：「你在香港抑或中國大陸結婚?」。
給予患者充裕時間回應問題，患者回答時，給予即時鼓勵如微笑和口頭讃賞等。
應耐心地聆聽患者的說話。
嘗試了解患者一些「語意不清」語句的真正意思。
當對方找不到適當用語或應對出現困難時，不宜即時作出糾正，以免令對方難堪，可作出提示或轉換話題。例如在回應時說：「你剛剛提及曾經去過…」，可讓患者填補未完成的句子。
在適當時展示幽默。
避免以命令方式與患者溝通和爭論，用較大聲調時，會令其感到被「呼喝」。
多採用面部表情、身體動作等的非語言方式與患者溝通。但須留意以下幾點：
面向患者，保持眼神接觸，留意患者溝通時的情緒表現及反應。
身體接觸可有效地表達對患者的關懷和愛護，如用手輕拍長者肩膊、手背等，但須注意有些患者或不喜歡這種方式。
以手勢和身體動作輔助表達談話内容，如招手代表歡迎，揮手代表再見。
如患者聽覺有問題，但仍有一定閱讀能力，可用書寫方法和他/她溝通。
照顧者的關懷及平和的態度，可促進非語言溝通。
5.行為問題
在認知障礙症患者中是很常見的。在疾病進程的某一階段會出現思維和行為的問題。其中最常見的症状是自我疏離、食慾改變、思維異常、容易焦慮或情緒激動。其他包括具攻擊性或重覆的動作、叫喊、遊蕩、抑鬱、多疑、妄想和失眠。
6.重覆行為表現
患者可能根本不知道自已在做什麼，而行為的本身亦反影出他缺乏安全感。千萬不要生氣和責備患者，可嘗試叫他做別的事情來轉移他的注意。在沒有危險的情況下，不予理會也可能是其中的一種解決方法。
7.暴力表現
患者過激的反應有時會引致暴力行為，其對象有時甚至會是護老者或家人。照顧者應該保持鎮定，千萬不要以暴易暴，並嘗試轉移患者的注意，找出導致暴力表現的原因：是否因為手頭上的工作困難?或是對某人不滿?如果暴力行為重覆出現，便要與醫生商量，考慮以藥物控制病情。
8.家居安全與護理
智力衰退影響認知障礙症患者記憶、思考和判斷能力，以致出現生活起居混亂的情況。照顧者若能提供一個既安全簡潔又有環境提示的家居，可大大提高患者的活動能力和家居安全。
地板
保持乾爽，採用淨色、防滑及不反光物料。
照明
確保毎處地方都有足夠的光線。
以患者熟悉的個人物品佈置房間。
物件放在伸手可及的地方，避免爬高或蹲下取物件。
可安裝夜燈和指示牌協助患者於晚間找尋廁所方向。
電線要整齊綑好避免外露。
確保通道暢通無阻，不要擺放地毯。
台階和門檻要清晰顯示，或盡量避免使用。
安裝合適的扶手。
傢俱要固定擺放，勿隨意改動位置，盡量騰出空間。
選擇邊緣圓滑的傢俱，避免使 用摺枱或摺櫈。
於當眼位置擺放日曆和時鐘。
電話旁放置常用電話號碼紙。
危險物品(如消毒劑、清潔劑、利器等)要鎖好。
煮食後關掉爐具總掣。
建議患者在照顧者陪同下使用廚房。
若患者經常表現混亂或有胡亂進食的問題，應把廚房門鎖上。
大門經常鎖上，安裝開門響鬧裝置、隱敝的門鎖或密碼鎖。在家裏的門上貼上「停」字牌，提醒患者。
門與牆均髹上相同的顏色，但患者經常使用的房間門可用特別顏色或熟悉的物品以便辨識。
安裝固定的窗花，或把活動式窗花鎖好。
浴室及廁所
用防滑地磚，地面要經常保持乾爽，安裝合適的扶手。
使用恆溫熱水器並將水溫設定至最低的熱度。
以圖示提醒患者水龍頭的冷熱水調較方向。
若使用浴缸，應安裝扶手及沖涼椅或坐板。
防走失措施
切勿單獨留患者在家。
把患者基本資料及家屬聯絡方法放進其隨身物品内；可用刻名手鐲或資料牌。
讓鄰居、管理員和附近商鋪店員得悉患者可能迷路，並告知他們聯絡家人的方法。
準備患者的近照備用。
在患者身上掛防走失器或定位電話。
使用的輔助工具
離牀警報器，當患者離牀時，便會鳴叫，及時通知家人。
可錄音的感應門鈴，提醒患者勿外出。
感應閃鈴或接觸式門戸警報器，提醒家人。
睡房
走廊
大廳
廚房
門窗
