常見問題及照顧提示章節
1.摔跌
患者跌倒是一個頗為普遍的問題。跌倒後，輕者會引致患者受傷骨折，嚴重者會傷及腦部，造成中風、癱瘓或引致死亡，所以此問題不容忽視。
認知障礙症患者跌倒的主要成因
腦部退化而造成的肌肉痙攣，減低活動及平衡能力，増加跌倒的機會。
認知能力降低，而減低對周圍環境的警覺性和判斷力，容易迷失方向，増加跌倒的機會。
視力有問題或有眼疾。
穿著不合身的衣物和鞋。
精神科藥物的副作用，如：
★姿位性低血壓
★身體僵硬而造成活動困難
★嗜睡
環境因素如：
★潛伏於家居的危險
★潛伏於室外地方的危險
預防跌倒應注意的事項
適當的物理治療，如平衡運動、舒展運動及肌力鍛鍊運動，能增加患者的平衡及活動能力，減低跌倒的機會。
選用適當的助行器具，能協助增加患者的活動能力，如有需要，可向物理治療師查詢。
為患者安排有規律的生活日程，以減輕混亂情況。
協助患者參與有意義的活動，減少遊走的傾向。
用夜明燈指引上洗手間的路線，或床邊放一個便盆。
配戴合適的眼鏡或尋求醫生治療根治視力的問題。
使用清晰及用較大字體的指示牌，讓患者容易尋找地方和物件。
穿著稱身的衣物、舒適及防滑的鞋，褲腳長度適中，避免穿著拖鞋。
密切留意藥物對認知障礙症患者的副作用：
★姿位性低血壓
如患者在轉移身體位置時，特別由坐到企容易感到頭暈，應提醒患者做轉移動作時要緩慢，以避免因頭暈而跌倒。
★身體僵硬
身體僵硬會減低平衡能力，容易跌倒。若有這情況出現，應告知醫生，從藥物上幫助病人， 並參照物理治療師教導的舒展運動，保持關節的活動能力。
★嗜睡
認知障礙症患者在嗜睡的情況下，集中力和對環境的判斷力是很低的，會最容易跌倒，家人應對患者多加留意。若嗜睡情況嚴重，應告知醫生。
環境
◎使用防滑不反光地板，濺濕了要立刻抺乾；地板 和傢俬顏色的對比要強烈。
◎減少用門檻，其高度最好低於一英吋，顏色亦要與地板不同。
◎坐廁高度適中，另應加設扶手。
◎傢俬選擇要沒有尖角，穩固而不易給患者推倒；擺設與傢俱要固定位置，因患者在熟悉的環境較為適應。
◎電線及電話線不要橫放在地上。
◎家居用品要放在容易拿取的地方，避免患者攀爬取物。
◎上街時，要留意街上行走的小朋友、行人、跑歩者及踏單車的人士，以免推倒患者。
據研究顯示，認知障礙症患者較易形成骨質疏鬆症，增加跌倒帶來骨折的機會。
2.失禁
容易使患者及家屬感到尷尬，亦會引致皮膚受損。
主要原因包括：
生理毛病，如泌尿或排洩糸統問題。
找不到或無法辨認厠所。
未能及時脫下衣服如厠。
建議改善方法
以魔術貼代替拉鍊或鈕扣，男性患者宜選擇寛鬆的内褲。
為患者安排定時排尿練習，小便後，給予鼓勵與讚賞。
在家張貼提示厠所方向的標記。
在厠所門口貼上厠所的標誌；於厠板上貼上顏色膠紙作提示，方便患者辨認坐厠位置等。
若進食不到足夠的纖維或缺少適當的運動，便容易産生便秘，以致失禁。因此要飲足夠水份、多吃蔬果和穀類食品。
護老者應向患者清楚解釋失禁的原因，可避免他感到尷尬，切記不要責備他。
為避免弄污傢俱，應選用可清洗的蓋套，在床褥上可加上一層薄膠套。
如有需要，可使用輔助工具如尿壺、便椅及成人紙尿片。
3.進食
伴隨著病情的進展，患者的日常生活功能亦會受影響；常見的進食問題有：
忘記已進食而不斷索食。
忘記怎樣使用食具而吃得一團糟。
咀嚼或吞嚥有困難。
忘記飲水以致缺水。
專注力弱忘記進食歩驟。
吞嚥困難徵兆
怎樣改善進食能力
口腔不清潔
確保口腔清潔
謹記餐前確保假牙已佩戴穩妥，餐後要檢查口腔内有沒有食物殘留，並清潔口腔及牙齒。
進食時不專心
食慾下降，體重下降
進食時間增加
食物殘留在口腔内
不停咀嚼
忘記進食歩驟
進食後說話含糊不清
流口水
吞嚥時出現咳嗽、氣喘
維持早晚刷牙及浸洗假牙的習慣。
環境輔助
患者容易分心，所以需安排寧靜的進餐環境，減少干擾，如途人/電視聲浪等。
可用顏色對比鮮明的餐墊以協助患者辨認餐桌上的餐具。
選擇合適的餐具
簡化餐具。
患者容易有誤認物件的情況，所以可選擇淨色或簡單圖案的碟和碗，以免患者誤認為餐具有異物。
頭部正中，下頜微微向前。
確保合適的坐姿
背部挺直；若患者未能自行坐直，請諮詢職業治療師是否需要使用輔助器具。
如患者食慾下降，可增加食物種類及質感，吸引患者進食
選擇不同顏色食物。
較濃氣味/味道的食物如洋蔥(需留意患者是否有其他疾病如糖尿/高血脂等)。
可選擇甜味，或按患者喜好，調校冷熱溫度。
有些補充營養奶粉適合一些過瘦或吸收能力不良的人使用，但需要諮詢護士/營養師。
留意進食速度及份量
小口進食，以小匙羹控制毎口進食份量。
若需餵食，速度不要太快，亦不要催促。
可使用一些增加液體濃稠度的産品，以改善吞嚥困難情況，但需要諮詢治療師。
提示進食歩驟
進食前時必須向患者解釋現在是餐膳時間。
給予口頭提示或示範如「拿起匙羹、舀飯、放入口」。
若不果，可給予動作提示如拍拍他的手臂或指一指匙羹。
若無效，可捉著他的手直至將匙羹放到咀邊，練習幾次後觀察患者是否能自行進食。
如完成以上歩驟患者仍未能自行進食，便給予餵食。
餐後謹記檢查口腔内有否食物殘留。
若進食時間已超過45分鐘，或見患者開始疲倦或不能集中精神，可先休息一會再進食。不要勉強完成整份餐膳。
便秘
嚴重的便秘可能引起躁動不安等情緒，影響睡眠，甚至昏亂，要正視便秘問題。
培養患者良好的排便、進食及運動習慣。選擇吃纖維高的食物，如全穀類、水果和蔬菜等。
體重過輕/重
或許是飲食失調的一個警號，家人要留意患者是否已經不能安排餐膳或忘記進食的時間，又或者有情緒問題。盡快尋求專業人士的意見，以便及早介入。
暴飲暴食是因為患者喪失了時間觀念和飽餓的認知，家人可預先安排患者的餐膳，小心選擇及放置家中的食物及數量。
若出現以下行為，需採用適當的處理技巧：
躁動或拒絶進食
不要餵食，可用活動分散其注意力，待冷靜下來後才繼續
忘記或不停索食
不要爭辯，可用時間表記錄進食或安排少食多餐和健康小食
4.溝通
患者在記憶、理解、語言表達及社交能力的衰退都直接影響他們的日常溝通能力。照顧者在認知障礙症各階段中，需留意患者的語言能力退化表現，提供合適的協助。
患者與人交談出現困難，難以表達自已的意思。
難以用適當名稱去形容物件，但用詞不適當時，患者通常能夠自我糾正。
經常使用空泛的語句去代替人物/物件及地方的名稱，例如「我去嗰度囉」、「我食緊啲嘢」、「我同嗰個人去街」等。
經常使用一些「口頭禪」，例如「係咁架啦」、「你話點就點啦」、「好難講」、「無所謂啦」、「唔清楚」等。
未能以完整句子表達自已。
失去說出人物/物件名稱的能力，特別是一些抽象的名稱。
可能失去說話時聲音及語調運用的能力。
在詞語使用上出現混亂，例如將「糖」誤說為「鹽」，將「女兒」誤說為「媽媽」。
間歇性地出現有條理的對話，或者患者會忽然說出一些久已遺忘的事情。
使用母語以外的語言能力可能會消失。例如患者的母語為英語，青年時期來港後，才用廣東話為第二語言，在這種情況下，說廣東話的能力會較易衰退。
表達語句時失去文法。
可能喪失去語言能力，甚至不會說話，或只發出難以理解的聲音。
如何與認知障礎症患者溝通
溝通是包括語言和非語言兩種方式的，透過適當的溝通技巧，耐心的態度去聆聽，採用合適的表達方式；患者可感受外界對他的支持，從而減少無助或挫敗感。
留意週圍的環境，嘈雜的環境會阻礙接收訊息的能力。
如發現患者的聽覺或視覺有障礙時，找醫生作詳細檢查。
首先向患者作自我介紹。
以患者慣用的名字稱呼，但須徵得他/她同意。
談話時採用簡短及淺易字句，說話時速度適中、咬字清楚、語調平和及盡可能用他熟悉的方言。
嘗試以當日發生的事情、人物、地點、天氣等作為談話的開始。
選擇患者熟悉的話題，保持對話流暢。
向患者發問之題目，可附帶一些選擇。例如：「你在香港抑或中國大陸結婚?」。
給予患者充裕時間回應問題，患者回答時，給予即時鼓勵如微笑和口頭讃賞等。
應耐心地聆聽患者的說話。
嘗試了解患者一些「語意不清」語句的真正意思。
當對方找不到適當用語或應對出現困難時，不宜即時作出糾正，以免令對方難堪，可作出提示或轉換話題。例如在回應時說：「你剛剛提及曾經去過…」，可讓患者填補未完成的句子。
在適當時展示幽默。
避免以命令方式與患者溝通和爭論，用較大聲調時，會令其感到被「呼喝」。
多採用面部表情、身體動作等的非語言方式與患者溝通。但須留意以下幾點：
面向患者，保持眼神接觸，留意患者溝通時的情緒表現及反應。
身體接觸可有效地表達對患者的關懷和愛護，如用手輕拍長者肩膊、手背等，但須注意有些患者或不喜歡這種方式。
以手勢和身體動作輔助表達談話内容，如招手代表歡迎，揮手代表再見。
如患者聽覺有問題，但仍有一定閱讀能力，可用書寫方法和他/她溝通。
照顧者的關懷及平和的態度，可促進非語言溝通。
5.行為問題
在認知障礙症患者中是很常見的。在疾病進程的某一階段會出現思維和行為的問題。其中最常見的症状是自我疏離、食慾改變、思維異常、容易焦慮或情緒激動。其他包括具攻擊性或重覆的動作、叫喊、遊蕩、抑鬱、多疑、妄想和失眠。
6.重覆行為表現
患者可能根本不知道自已在做什麼，而行為的本身亦反影出他缺乏安全感。千萬不要生氣和責備患者，可嘗試叫他做別的事情來轉移他的注意。在沒有危險的情況下，不予理會也可能是其中的一種解決方法。
7.暴力表現
患者過激的反應有時會引致暴力行為，其對象有時甚至會是護老者或家人。照顧者應該保持鎮定，千萬不要以暴易暴，並嘗試轉移患者的注意，找出導致暴力表現的原因：是否因為手頭上的工作困難?或是對某人不滿?如果暴力行為重覆出現，便要與醫生商量，考慮以藥物控制病情。
8.家居安全與護理
智力衰退影響認知障礙症患者記憶、思考和判斷能力，以致出現生活起居混亂的情況。照顧者若能提供一個既安全簡潔又有環境提示的家居，可大大提高患者的活動能力和家居安全。
地板
保持乾爽，採用淨色、防滑及不反光物料。
照明
確保毎處地方都有足夠的光線。
以患者熟悉的個人物品佈置房間。
物件放在伸手可及的地方，避免爬高或蹲下取物件。
可安裝夜燈和指示牌協助患者於晚間找尋廁所方向。
電線要整齊綑好避免外露。
確保通道暢通無阻，不要擺放地毯。
台階和門檻要清晰顯示，或盡量避免使用。
安裝合適的扶手。
傢俱要固定擺放，勿隨意改動位置，盡量騰出空間。
選擇邊緣圓滑的傢俱，避免使用摺枱或摺櫈。
於當眼位置擺放日曆和時鐘。
電話旁放置常用電話號碼紙。
危險物品(如消毒劑、清潔劑、利器等)要鎖好。
煮食後關掉爐具總掣。
建議患者在照顧者陪同下使用廚房。
若患者經常表現混亂或有胡亂進食的問題，應把廚房門鎖上。
大門經常鎖上，安裝開門響鬧裝置、隱敝的門鎖或密碼鎖。在家裏的門上貼上「停」字牌，提醒 患者。
門與牆均髹上相同的顏色，但患者經常使用的房間門可用特別顏色或熟悉的物品以便辨識。
安裝固定的窗花，或把活動式窗花鎖好。
浴室及廁所
用防滑地磚，地面要經常保持乾爽，安裝合適的扶手。
使用恆溫熱水器並將水溫設定至最低的熱度。
以圖示提醒患者水龍頭的冷熱水調較方向。
若使用浴缸，應安裝扶手及沖涼椅或坐板。
防走失措施
切勿單獨留患者在家。
把患者基本資料及家屬聯絡方法放進其隨身物品内；可用刻名手鐲或資料牌。
讓鄰居、管理員和附近商鋪店員得悉患者可能迷路，並告知他們聯絡家人的方法。
準備患者的近照備用。
在患者身上掛防走失器或定位電話。
使用的輔助工具
離牀警報器，當患者離牀時，便會鳴叫，及時通知家人。
可錄音的感應門鈴，提醒患者勿外出。
感應閃鈴或接觸式門戸警報器，提醒家人。
睡房
走廊
大廳
廚房
門窗
